家用制氧机，慢性呼吸衰竭患者的选择

    慢性呼吸衰竭，简称慢性呼衰。通常是由于支气管、肺部疾病引起的,病情复杂,治疗难度大,病

死率比较高,用家用制氧机进行氧疗是他重要的治疗方法之一。现在将多年来对慢性呼衰病人氧疗过程中的经验教训总结

出来如下：

　　一、 对于氧气浓度使用不当

　　慢性呼衰多属Ⅱ型，原因有缺氧、二氧化碳潴留，此时呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不再敏感，

主要依靠缺氧来维持其兴奋性。因此，应该采用限制性给氧这种方法，通常采用低流量持续鼻导管(或

鼻塞)吸氧，氧浓度24%～28%，氧流量1 L/min～2 L/min。这是如果氧疗浓度和吸氧的方式不适当将会

导致氧疗的失败。

　　（1） 高浓度的间断性吸氧 常由于病人或他的家属不了解慢性呼衰氧疗知识，将会导致病人自感

喘憋加重时自行调节氧气装置而吸入高浓度氧，而症状缓解的时候则完全停用。这种方法非但不能阻

止二氧化碳潴留，并且会加重缺氧。病人吸氧时缺氧症状会得到暂时的改善，通气被抑制而使得PaCO2

升高，中断吸氧后肺泡里的通气量以及PACO2会恢复到吸氧前的水平,而PAO2低于吸氧前的数值，促使

低氧症加剧。

　　（2） 高浓度持续吸氧 这些通常是因为基层医院条件差以及医护人员经验不足，有时将慢性呼衰

与急性心肌梗塞病人安排在同一间病室，并且采用同一输氧管道，给予高流量、高浓度持续吸氧;或者

由于病人及家属自行调节氧气的流量所导致的。这种氧疗方法虽可以暂时提高PaO2，但继之病人呼吸

中枢兴奋性下降，呼吸抑制，使缺氧和二氧化碳潴留加重，甚至出现或加重肺性脑病。

　　二、吸入的氧气温度太低

　　慢性呼衰病人大多数都以慢性阻塞性肺病为基础，这种病经常在冬季等气侯寒冷时发生或加重，

且存在有严重的阻塞性通气功能障碍。氧疗时如果将氧气直接吸入或仅通过蒸馏水，使吸入的氧气过

冷及过于干燥，将刺激气管道，使它收缩或痉挛，同时使痰液更加粘稠，气道阻塞更加严重，加剧呼

吸衰竭和心力衰竭！所以慢性呼衰病人氧疗时要注意吸入氧气的加温和湿化，也可以将75%～95%酒精

注入湿化瓶内以减低肺内泡沫的表面张力，这很有利于气体的交换。

　　三、容易忽略的影响氧疗效果的其它因素

　　（1） 气道阻塞， 慢性呼吸衰竭时多有支气管痉挛，病人痰多粘稠难以咳出，形成阻塞性通气功

能障碍，并造成呼吸衰竭。而在治疗时往往只是注重氧疗的本身，从而忽略了保持气道的通畅，从而

影响了氧疗的效果。如果不注意呼吸道的湿化与吸痰、体位的引流等等，虽然通过氧疗可以暂时提高

PaO2的浓度，但是二氧化碳潴留更加严重，会达不到有效的氧疗效果，并且使呼衰加重。应用高频通

气的家用制氧机吸氧可以迅速的提高PaO2，但是如果不注意使用呼吸兴奋剂和保持呼吸道通畅，可使

PaCO2急剧升高。大剂量利尿剂应用亦可使痰液粘稠，气道阻力增加，因此用药过程中应给予雾化等。

　　（2） 血液酸碱度的平衡， 慢性呼衰病人常存在酸碱失衡，并且酸中毒更加常见。酸中毒可能继

通气不足、二氧化碳潴留而发的，也可能是组织缺氧引起的代谢性酸中毒。因此临床治疗时往往急于

补充碱剂，迅速纠正血液pH值，但结果却使得组织缺氧更趋严重。因为随着pH值的纠正，酸中毒对呼

吸中枢的刺激得以缓解，加剧了二氧化碳潴留。另外，pH值的上升使得氧离曲线左移，组织摄氧减少

。一般认为，只有pH值<7.2时才予以纠正。

　　（3） 心脏的功能， 由于呼吸衰竭表现得突出并且很严重，致使治疗时医生侧重于治疗患者的呼

吸衰竭，而忽略了心脏功能。并使得心脏功能衰减时不能很好地将氧合后的血液运送到组织中去，所

以即使有较高的PaO2，组织缺氧这个难题仍难得以解决。因此想要取得良好的氧疗效果，在治疗基础

病因和呼吸衰竭的同时，必须要先努力改善心脏的功能，包括限盐、利尿、扩血管、慎用强心剂以及

良好的有关护理措施。我们应用多巴酚丁胺治疗肺心病并顽固性心力衰竭取得了良好效果，总有效率

达86.4%，同时合并呼吸衰竭者 PaO2明显提高，PaCO2显著下降。

　　（4） 贫血， 慢性阻塞性肺病可有红细胞及血红蛋白增高，但亦有部分病人伴有贫血，使携氧能

力下降，因而组织摄氧量减少。因此慢性呼衰合并贫血时应及时纠正贫血，否则不能获得满意的氧疗

效果。

　　（5） 高粘血症， 慢性呼衰常有继发性红细胞增多，血粘度增加，使微循环血液淤滞，影响了肺

与组织部位的血气交换，通气/血流比值增加，因此造成肺部氧合与组织供氧减少。近年来，我们采用

川芎嗪、肝素、蝮蛇抗栓酶及放血疗法综合治疗高粘血症，取得了良好效果。

　　（6） 低渗血症， 合并低渗血症时病人饮食减少，常存在低血钾、低血氯和碱中毒、血浆渗透压

下降、红细胞可塑性降低，因而肺与组织部位的血气交换下降，降低了氧疗效果。临床上应重视低渗

血症的治疗，及时补充电解质，以提高氧疗效果。

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    本文来源：家用制氧机    www.jianianle.name